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《南通市基本医疗保险市级统筹实施方案》的政策解读 - 政策解读
《南通市基本医疗保险市级统筹实施方案》的政策解读
来源: 南通市医疗保障局 发布时间:2019-12-09 09:36 累计次数: 字体:[ ]

2019年12月2日,市政府办公室印发了《南通市基本医疗保险市级统筹实施方案》(通政办发〔2019〕101号),现就相关情况作如下解读。

一、什么是基本医疗保险市级统筹?

答:基本医疗保险(包括职工医疗保险和居民基本医疗保险)的市级统筹,就是以市为统筹单位,参保人员按规定参加基本医疗保险,实行统一政策、待遇及经办管理服务,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。

二、为什么要推进基本医疗保险市级统筹?

答:提升基本医疗保险统筹层次,做实市级统筹,有利于增强基金共济能力、提升基金抗风险能力、提升管理服务水平,增强制度公平性,更好发挥社会保险“大数法则”效应,在更大范围内分散风险,保障基金安全平稳运行,提高基金使用效率,避免重复参保。

三、光明棋牌实施基本医疗保险市级统筹的具体目标是什么?

答:主要目标是:从2020年1月1日起实行基本医疗保险基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险市级统筹制度。

四、此次推进基本医疗保险市级统筹的重点任务是什么?

答:《实施方案》明确了六项重点任务,具体体现为“六个方面”的统一。一是统一基本政策。全市范围内执行统一的基本医疗保险参保范围、缴费基数、缴费比例、职工医保个人账户划入办法和标准以及退休人员职工医保待遇政策等。二是统一待遇标准。贯彻执行医疗保障待遇清单制度,确保待遇标准统一。三是统一基金管理。从2020年1月1日起,各地的基本医疗保险基金实行统收统支和市级财政专户管理。四是统一经办管理。全市执行统一的基本医疗保险参保登记、缴费申报、保费征缴、待遇支付、费用结算、档案和财务管理等业务经办工作流程和服务规范。五是统一定点管理。全市范围内定点医药机构实行统一管理、分级经办,并统一协议管理办法和标准。六是统一信息系统建设。明确按照国家和省统一的建设规范和标准,2020年12月31日前构建市级集中的基本医疗保险业务信息系统,为统一规范基本政策以及经办管理、定点管理等提供有力的支撑。

五、如何确保基本医疗保险市级统筹平稳有序推进?

答:一是在全市统一筹资标准的前提下,缓解筹资标准低的市县当期财政压力。各县(市)、区居民医保筹资标准从2020年1月1日起全市统一为1200元。2020年度居民医保筹资低于此标准的县(市)、区,其人均差额乘以参保居民总数的总差额,按每年20%的比例分5年(2020~2024年)逐年补缴至市级居民医保基金账户。

二是明确三项原则。明晰职责权限。按照法律法规等规定,形成统一的政策制度和管理办法,推进医疗保障管理和服务规范化、标准化、法治化。强化预算管理。基本医疗保险基金由市级统一预算,统一组织实施,市、县(市、区)两级政府分别按规定落实居民医保财政补助、基金监管等责任,确保基金平稳运行。注重待遇平稳衔接。统筹考虑原各统筹地区政策差异,稳慎调整并统一待遇标准,确保参保人员待遇水平总体不降低,确保医保基金安全和制度运行平稳。

三是明确三项保障措施。主要是强化扩面征缴及预算编制执行工作、强化基金管理监督、强化分级诊疗制度建设。

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